La bataille de la Sécu

Comment a-t-il été possible de construire laSécurité sociale en 1946 dans un pays où lapopulation dépendait de tickets de rationnementpour se nourrir alors qu’aujourd’hui nous neserions pas capables de l’étendre dans un paysqui a rarement été aussi riche ? Ce livre proposeune histoire des transformations de la protectionsanté en France de 1789 à nos jours, à travers leprisme des conflits qui l’ont façonnée.Au cours de la Révolution de 1789, alors queles débats sur la place de l’État et du capital dansla protection santé se déroulent dans des termestrès contemporains, l’État refuse de procéder àdes réformes d’envergure. Les mutuelles naissentalors comme forme d’auto-organisation malgréles interdits et la répression. Par crainte de leursvelléités révolutionnaires, l’État se réappropriel’esprit des mutuelles par une série de loi à partirde 1852.C’est avec la Première Guerre mondiale quenaît véritablement l’État social : la conduiteet les conséquences de cette « guerre totale »renforcent le rôle de l’État dans la société, et sonbesoin de prendre soin comme de contrôler lapopulation. L’État social en France n’est pas leproduit de la bienveillance parlementaire maiscelui de la guerre.Après 1945, deux logiques en germe depuisun siècle s’affrontent directement : d’un côté,des militants cégétistes issus de la Résistance mettent en place en quelques mois un systèmede sécurité sociale autogéré par les intéressés,dans la tradition de la « Sociale » initiée par laCommune de Paris ; de l’autre, dès 1946, l’Étatcherche à mettre la main sur la « Sécu » contrele pouvoir populaire. Bientôt, il va modifier lesprincipes de l’institution – de « chacun cotiseselon ses moyens et reçoit selon ses besoins » à« chacun paye selon ses moyens et reçoit selonson niveau de risque ». Au gré des réformes, l’Étatsocial renforce un capitalisme politique où laproximité entre élites politiques et économiquesimpose des politiques souvent en contradictionavec les aspirations populaires. Si les dépensesde santé ne baissent pas, elles sont de plus enplus contraintes (nouvelle gestion publique) etchangent de nature. Au nom de la lutte contre lesdéficits – c’est l’invention du « trou de la Sécu »–,la politique de ciblage des dépenses vers les pluspauvres et les plus malades ouvre un espacepour l’épanouissement des alliés politiquesde l’État (médecine libérale, complémentairessanté) et pour le capital (cliniques, industriepharmaceutique). La pandémie a mis en lumièretoute l’absurdité de ces évolutions et l’impérieusenécessité reprendre le pouvoir sur la sécuritésociale.